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Quando il medico che ha in carico il paziente in emergenza ritiene necessario e non rinviabile un confronto specialistico per affrontare delle criticità nella stabilizzazione del paziente senza interrompere l’intervento in corso, può richiedere un Teleconsulto in emergenza. Questi eventualmente delegherà un altro operatore sul posto per la procedura di attivazione della Centrale Operativa. Solo in questo caso non è necessario il consenso informato.

Quando il medico responsabile del paziente ha necessità non procastinabile di confrontarsi con uno specialista o un medico con competenze specifiche non presenti sul posto può richiedere un Teleconsulto in urgenza.

Il medico può richiedere un Teleconsulto programmato in relazione a qualsiasi necessità diagnostica o terapeutica per la quale ritenga necessario consultarsi con un altro medico a distanza, a favore di pazienti sia con sospetto diagnostico (si veda 1.3.1) che con diagnosi nota (si veda 1.3.2). 

Nell’ invio della richiesta, il medico specifica la modalità di esecuzione sincrona o asincrona, formula almeno un quesito iniziale e comunica il tempo entro cui ritiene necessaria l’erogazione della prestazione sincrona, oppure la conclusione del dialogo asincrono. 

Per eseguire un Teleconsulto in emergenza è necessario che il medico richiedente, ovunque sia operante (sull’ ambulanza o presso un PS), e quello consultato condividano dati e informazioni simultaneamente, usando a tale scopo qualsiasi mezzo a disposizione, compreso il dialogo diretto tra loro in videoconferenza. 

In caso di sospetto diagnostico, il medico deve specificare nella richiesta di Teleconsulto che la diagnosi non è ancora definita, indicando chiaramente il sospetto clinico alla base della necessità di consulto con il collega interpellato a distanza.

Il Teleconsulto in una situazione di urgenza è preferibilmente mono-specialistico e in modalità sincrona, ma può essere multi-specialistico purché resti in modalità sincrona. 

Il medico che ha in carico il paziente con diagnosi nota può chiedere il Teleconsulto programmato per rivalutare la terapia, approfondire aspetti specialistici o gestire comorbidità, complicanze o riacutizzazioni. La richiesta deve includere almeno un quesito clinico chiaro.

Il medico che riceve la richiesta di Teleconsulto programmato per un paziente con sospetto diagnostico può chiedere di consultare preliminarmente la documentazione clinica digitalizzata a disposizione (es. anamnesi, indagini diagnostiche-strumentali, etc.). Ciò al fine di avere un quadro generale della situazione clinica e valutare la necessità di eseguire eventuali indagini di approfondimento prima dell’erogazione del Teleconsulto. 

Il medico richiedente può selezionare una struttura competente per patologia e specialità tramite il sistema regionale (IRT o piattaforma dedicata), consultare le agende degli specialisti disponibili e prenotare l’appuntamento. La richiesta viene inviata alla postazione del medico specialista per l’erogazione della servizio nel giorno stabilito.

Per il prosieguo si veda sezione 2.

Per l'erogazione del Teleconsulto programmato deve essere considerata non solo l’efficacia clinica, ma anche la sostenibilità economica, valutando il servizio all’ interno del percorso di cura complessivo. 

Durante la fase di preparazione vengono svolte le attività tecniche-amministrative (si veda 2.1.1) volte a verificare la correttezza della procedura amministrativa per l'erogazione della prestazione, nonché l’adeguatezza della dotazione tecnologica (si veda 2.1.2).

La procedura amministrativa e la programmazione sono contigue, ma per praticità vengono raccolte in un’unica attività. Di seguito si propone una sequenza delle sub-attività da eseguire:

a) Consenso del paziente al Teleconsulto programmato

b) Verifica amministrativa

c) Richiesta e Prenotazione del Teleconsulto

d) Messaggio di verifica dell’appuntamento 

e) Eventuale cambio prenotazione

f) Eventuale annullamento

L’organizzazione sanitaria erogatrice deve garantire a priori la disponibilità di sistemi hardware e software adeguati e sempre aggiornati per garantire il corretto svolgimento del Teleconsulto programmato in tutte le sue fasi. Inoltre, devono essere garantiti i requisiti tecnologici necessari per la sicurezza informatica della documentazione clinica trasmessa e per tutelare la privacy del paziente secondo normativa vigente.

Il personale tecnico designato dall’ organizzazione dovrà altresì accertarsi della presenza degli strumenti adeguati, in modo da consentire un consulto efficace anche mediante visualizzazione della documentazione clinica a disposizione. 

L' erogazione del Teleconsulto in emergenza/urgenza non prevede verifiche amministrative preliminari all’ esecuzione, ma eventualmente solo a posteriori

Nel Teleconsulto in emergenza/urgenza la procedura di programmazione consiste nell’ organizzare a priori un sistema ben strutturato e adattato alle reali esigenze e possibilità territoriali, di immediata reperibilità via internet del medico specialista da consultare, con la definizione di turni di pronta reperibilità online. 

Per motivi di sicurezza, anche nel Teleconsulto in emergenza/urgenza si deve prevedere una verifica dell’adeguatezza delle tecnologie utilizzate. Tale valutazione va fatta dal personale tecnico in fase di realizzazione del sistema e successivamente per mezzo di verifiche periodiche, la cui organizzazione è competenza dei servizi tecnici aziendali. 

Nel Teleconsulto sincrono il confronto tra medico richiedente e il medico/i consultato/i dovrà avvenire necessariamente in videoconferenza. Le sub-attività da svolgere per la videoconferenza nel Teleconsulto sono quelle tipiche dei suddetti sistemi.

Per definizione, nel teleconsulto asincrono non è prevista la discussione in videoconferenza real time. Questo comporta alcune differenze nella conduzione del dialogo tra i partecipanti al Teleconsulto. Ovviamente, occorre inviare messaggi il più possibile completi con tutte le informazioni, i commenti e le affermazioni tecniche necessarie. Tuttavia, è necessario anche predeterminare le tempistiche di risposta, affinché l’intero svolgersi della prestazione non si dilunghi in modo inappropriato. 

Quando il Teleconsulto sincrono è di tipo multi-specialistico sono necessari alcuni accorgimenti specifici per evitare che si generino ostacoli alla corretta erogazione della prestazione a causa di un numero maggiore di interazioni tra gli specialisti che partecipano. 

Ci sono in particolare le seguenti due sub-attività di cui si raccomanda il controllo da parte del medico richiedente:

Durante la videoconferenza i partecipanti al Teleconsulto devono poter condividere i dati clinici del paziente, ma anche i referti, le immagini di radiologia, gli audio-video riguardanti il caso specifico, attraverso l’ausilio di funzionalità di sistemi di videoconferenza quali la condivisione e/o controllo dello schermo e di lavagna virtuale condivisa. 

Nel Teleconsulto asincrono la condivisione dei dati avviene necessariamente in passaggi successivi e quindi è più importante in questa modalità che il medico richiedente tenga sotto controllo l’effettiva piena condivisione di tutti i dati disponibili da parte di tutti i partecipanti. 

Al termine del teleconsulto il medico richiedente acquisisce il parere personale scritto dal medico consultato. La stesura del parere personale e la sua acquisizione possono avvenire tramite la piattaforma digitale dedicata interna alla struttura sanitaria erogatrice, o la piattaforma collegata con la IRT. 

La stesura della Nota di Teleconsulto è responsabilità del medico richiedente e può avvenire mediante il form della piattaforma digitale messa a disposizione dall’organizzazione sanitaria di pertinenza o mediante il modulo dedicato disponibile sulla IRT. La Relazione di Teleconsulto dovrà risultare consultabile da altri sanitari e dovrà essere archiviata presso un repository aziendale/regionale. Potrà contenere le seguenti informazioni:

- tipologia di Teleconsulto erogato (sincrono/asincrono; mono-/multi-specialistico; programmato/urgenza/emergenza);

- nominativi dei presenti al teleconsulto (compreso il medico richiedente); 

- quesito iniziale posto dal medico richiedente;

- conferma di condivisione della documentazione clinica (si/no);

- conferma di decisione condivisa (si/no); 

- decisione collegiale (se condivisa); 

- annotazione dei pareri (se contrastanti o se multi-specialistico); 

- eventuali ulteriori indagini clinico-strumentali consigliate (se condivise);

- terapia consigliata (se condivisa). 

Il Teleconsulto può essre considerato come servizio a supporto dell'esecuzione di un’attività medica, in presenza o in Telemedicina. Il medico richiedente potrà inserire la Relazione di Teleconsulto (come allegato) all’interno di un referto che egli redigerà a conclusione di una prestazione medica da lui stesso eseguita, sia essa in Telemedicina o in presenza. L’inserimento della Relazione di Teleconsulto nel referto sarà annotato nella cartella clinica domiciliare (se MMG/PLS) o in quella ospedaliera.

Una volta definita la Relazione di Teleconsulto il medico richiedente comunicherà gli esiti della prestazione al paziente/caregiver/tutore, unitamente alle indicazioni clinico-operative che ne deriveranno ed esplicitando se esse siano quelle condivise durante il Teleconsulto oppure siano da lui decise in autonomia.